Si ricorda su tutti:

• Consigli di IGIENE ORALE e ALIMENTAZIONE
• Uso del FLUORO fin dalla gravidanza

Durante la visita viene :

• controllato lo sviluppo della dentatura decidua
• valutate eventuali malposizioni dei denti e delle ossa della faccia
• segnalate le abitudini viziate (suzione delle dita, deglutizione atipica..)
• diagnosticate eventuali carie
• promossa l’educazione all’igiene orale

Attraverso l’applicazione di resine rilascianti fluoro è possibile  prevenirne l’insorgenza.

Da farsi  non appena i denti interessati spuntano.

Intervenire

Esercizi di logopedia e/o apparecchi ortodontici semplici ( attivatori, espansori palatini, correttori della crescita della mandibola) riducono fino ad azzerare questo rischio.

Deve essere eseguita con cadenza semestrale o annuale per una diagnosi specialistica di:

• carie
• malocclusioni dentarie
• malattie  delle gengive (parodontopatie) e della bocca in generale (infiammazioni, neoplasie)

E’ consigliato eseguire una completa Igiene Orale Professionale ogni 3 mesi – 1 anno, a seconda dei casi.

La seduta di igiene consiste in:

• detartraggio per rimozione della placca e dei depositi calcificati (tartaro)
• istruzioni all’uso corretto dello spazzolino da denti, del filo interdentale e dei coluttori del commercio.

Cos’è la carie?

E’ una malattia infettiva che distrugge lentamente la solidità del dente.

Quando non c’è una sufficiente igiene orale i batteri, presenti nella placca, trasformano i residui di cibo (zuccheri) in acidi rammollendo localmente, fino alla distruzione, la parte dura del dente.

Per non avere formazione di carie è sufficiente rimuovere la placca perchè lo zucchero da solo, senza i batteri, non è in grado di produrla.

Come si cura?

• rimozione di tutto il tessuto dentario rammollito
• disinfezione della cavità prodotta dalla carie
• protezione della polpa dentaria
• otturazione ( riempimento ) della cavità ridando al dente la forma originaria

Importante nella fase di otturazione è la scelta dei materiali di composizione del riempimento:

Materiali da otturazione

La scelta del materiale di otturazione è importante per la durata della stessa

Amalgama di Argento

composto da una lega metallica ( argento 68%, rame 12%, zinco 1%, stagno, palladio) e mercurio in proporzione circa 60% lega – 40% mercurio.

Mettendo a contatto le due componenti il mercurio si lega ai metalli in modo stabile e di fatto, ad indurimento avvenuto, non risulta più presente mercurio libero. L’amalgama viene adattata passivamente nella cavità dentaria che deve essere costruita con caratteristiche ritentive e pareti resistenti.
Alcuni Autori affermano che nel tempo, dalle otturazioni venga rilasciata una quantità minima di mercurio per processi di degradazione e dissoluzione della lega. Questo mercurio verrebbe assorbito dall’ organismo e seppur eliminato con le urine, si aggiungerebbe a quello introdotto con l’alimentazione e potrebbe indurre patologie in alcuni organi. Non esistendo ancora oggi una dimostrazione scientifica certa di questa tossicità da mercurio delle otturazioni in amalgama, il Ministero Della Sanità ha disposto, in via precauzionale, di evitare l’uso dell’amalgama di argento per otturare denti a donne in gravidanza e a bambini di età inferiore a 6 anni .

Compositi

sono delle resine a struttura non omogenea composte da una parte inorganica minerale 80% e da una parte organica 20%. La parte organica è una resina epossidica diaciclata prodotta da una reazione fra Bisfenolo A-Glicidil-Metacrilato ( BIS-GMA). La parte inorganica minerale è composta da micro o nano particelle di Biossido Silicico pretrattate con Vinilsilossano che favorisce il legame con la resina.

Le otturazioni in composito sono adesive al dente perché sfruttano la mordenzatura acida dello smalto ( che in pratica amplifica la superficie di contatto rendendola anfrattuosa ) e si uniscono intimamente alla dentina mediante l’uso di Adesivi Resinosi ( sempre a base di BIS-GMA ) che la compenetrano. Le cavità non necessitano di estese preparazioni. L’adesione allo smalto è altissima, non cosi l’adesione alla dentina che risulta molto più debole.
Le resine vengono successivamente indurite ( polimerizzate ) applicando una luce bianca ( ad una precisa lunghezza d’onda )per un tempo di circa 20-40 secondi.In tal modo le catene corte dei monomeri si saldano tra loro dando origine a lunghe catene di polimeri che inglobano le particelle inorganiche, si stabilizzano e induriscono mantenendo la forma e la durezza nel tempo. Le otturazioni in composito devono essere costruite in assenza di umidità, questo fatto rende più complicata la realizzazione, soprattutto nelle zone del dente vicine alla gengiva.

Le resine prima di essere indurite possono assorbire acqua che interferisce e contrasta la polimerizzazione, con il risultato di uno scadente indurimento e possibile attacco da parte degli acidi della placca e un più rapido deterioramento dell’otturazione stessa . Ad indurimento avvenuto le otturazioni hanno caratteristiche idonee a sostituire la parte mancante del dente ricostruito sia per durezza che per resistenza all’abrasione.

Le otturazioni in composito, se ben costruite e lucidate, possono resistere in bocca per un periodo di circa 8 anni,o oltre, ma degradandosi via via per abrasione e discolorazioni varie. Le otturazioni con composito sono eccellenti da un punto di vista funzionale ed estetico ( ampia gamma di colori )ma necessitano di un accurato controllo della placca dentaria, per impedire infiltrazioni cariose dei margini ( carie secondaria ), vero punto debole del sistema, soprattutto nelle zone interprossimali profonde dove non sempre è presente smalto dentario, necessario per una adesione ottimale.

Cosa sono le malattie pulpari?

La carie, se non curata,  progredisce nella distruzione del dente, fino ad  arrivare alla parte interna (polpa dentaria).

Dolore intenso, aumento della sensibilità alle temperature e dolore alla masticazione rapprentano la risposta all’invasione dei batteri.

Come si cura?

In questi casi si  procedere alla CURA CANALARE ( DEVITALIZZAZIONE ) che: consiste in

• rimozione del tessuto pulpare
• accurata pulizia e calibratura dei canali radicolari
• otturazione con cementi e punte di guttaperca dei canali radicolari
• idonea ricostruzione del dente e/o ricopertura con una protesi (capsula).

A volte l’estrazione di un dente è inevitabile, ma in ogni caso contribuisce a mutilare una dentatura normale. Non c’è dubbio che un dente devitalizzato e ben restaurato è di gran lunga migliore della migliore sostituzione protesica.

Tutto il procedimento curativo deve essere eseguito con la massima sterilità.

Come si esegue?

Dopo una accurata preparazione  ( pulizia meccanica, disinfezione con ipoclortito di sodio o clorexidina,calibratura ) i canali radicolari vengono riempiti con cemento ad alto contenuto di argento ( potente disinfettante ) e coni di guttaperca (materiale termoplastico ) che vengono riscaldati e adattati al volume delle cavità radicolari.
Il tutto per indurre un valido riempimento dello spazio pulpare, impedendo di fatto la penetrazione dei batteri che potrebbero insinuarsi attraverso le fessure dell’otturazione soprastante.
Anche le otturazioni provvisorie,tra una seduta e l’altra, devono essere costruite bene, ermetiche e solide.

I cedimenti delle ricostruzioni sovrastanti,  i dissolvimenti di alcuni cementi endodontici non insolubili,  il permanere di batteri resistenti ( murati vivi dentro il canale endodontico non perfettamente disinfettato) possono giustificare il riaccendersi di  PATOLOGIE APICALI infettive anche dopo molti anni dall’esecuzione delle terapie endodontiche.
In tal caso si può tentare un ritrattamento del canale interessato o agire chirurgicamente asportando l’apice del dente e otturare in via retrograda il canale pulpare, ma in casi estremi si deve estrarre il dente.

Quali sono le problematiche?

La cura canalare è una attività complessa anche in relazione alla complessità dell’anatomia radicolare.
Le complicazioni sono frequenti ma quasi sempre risolvibili.

Cause di insuccesso più frequenti:

• incompleta otturazione                59%
• perforazione della radice             10%
• riassorbimento esterno (traumi)    7%
• strumento rotto                                1%

Spesso insuccesso significa reazione infiammatoria nell’osso radicolare o apicale con sintomatologia acuta e/o cronica ( lunga durata e basso livello di sintomi ) che può essere risolta con:

• ritrattamento del canale
• apicectomia (rimozione chirurgica del tessuto infiammatorio e dell’apice della radice)
• estrazione della radice o del dente, come ultima ipotesi quando le precedenti non hanno avuto successo o risultassero impraticabili.

Il dente devitalizzato con il tempo perde elasticità e meccanicamente è più debole.

A ciò consegue che il dente devitalizzato và ricostruito in modo idoneo ( con perni radicolari di rinforzo) e spesso, quando è stata perduta molta sostanza dentale, và protesizzato ( rimpicciolito tutto il volume della corona dentaria e ripristinata la morfologia della stessa con una protesi in metallo o porcellana che circonda tutta la corona con effetto ferula).

Cos’è la paradentosi?

E’ una malattia infiammatoria infettiva delle gengive che distrugge il sistema di sostegno (parodonto) dei denti naturali

I batteri della placca batterica (se non correttamente asportata con l’igiene orale può divenire tartaro) infettano ed infiammano la gengiva “scollandola” progressivamente  finchè l’infezione-infiammazione non raggiunge la radice del dente facendolo cadere.

Come si cura?

Prevenzione

La miglior terapia della paradentosi è la prevenzione che si attua fondamentalmente in tre fasi:

• Igiene quotidiana accurata
• Igiene professionale
• Visita preventiva periodica (ricerca e misura delle tasche)
• Ricerca di cause secondarie ( malattie correlate )

Eliminazione della placca

• Nei CASI LIEVI di recente comparsa è risolutiva ( sfrutta le capacità rigenerative dell’organismo).
• Nei CASI  MEDIO-GRAVI è preliminare, e va ripetuta con cadenza trimestrale.
• Nei CASI GRAVI ( sondaggi  maggiori di 5 mm) è preliminare  e và seguita, dopo un congruo periodo di ottimo controllo domiciliare della placca, da interventi parodontali.

Interventi Parodontali

Sono interventi chirurgici finalizzati alla ricostruire dei tessuti di sostegno del dente distrutti dalla malattia e a favorire una guarigione ottimale con l’ottenimento di una nuova anatomia che assicuri la staticità del dente e permetta una corretta pratica dell’igiene orale.
Possono essere associati a:

• Splintaggi
• Protesi parodontali
• Impianti osteointegrati

Gli INTERVENTI PARODONTALI possono interessare le gengive e l’osso alveolare e possono prevedere spostamenti gengivali, asportazioni di osso, o innesti di tessuto del paziente o di materiali artificiali per supportare,  facilitare e guidare la rigenerazione.

Và trattata la mobilità dentale con splintaggi ( solidarizzare i denti tra loro con resine rinforzate da fili di acciaio) e nei casi gravi con eventuali edentulie, ricorrendo ad estese ricostruzioni protesiche con ricoperture anche di tutti i denti, ( PROTESI PARODONTALE )

I denti mancanti possono essere sostituiti anche da impianti osteointegrati previa risoluzione della paradentosi e mantenimento accurato dell’igiene orale.

Terapia delle recessioni gengivali

Un tipo particolare di intervento parodontale prevede la RICOPERTURA RADICOLARE, in occasione di recessioni gengivali, che espongano la radice dentale.

Le cause delle recessioni radicolari sono:

• -     tessuti gengivali “sottili” (soggetti longilinei )
• -     malposizioni dentarie
• -     placca batterica, anche interdentale
• -     tecnica di spazzzolamento incongrua (setole troppo dure, traumi ripetuti)

La terapia consiste nel coprire la superficie radicolare con:

• -    lembi peduncolati ( traslando i tessuti dai denti vicini)
• -     tecnica bilaminare ( interponendo un prelievo di tessuto connettivo tra la radice la gengiva propria)
• -     innesto libero ( appoggio e bloccaggio di un prelievo di gengiva direttamente sulla radice).